Cardiogenic shock due to pulmonary thromboembolism: the role of surgical thrombectomy / Shock cardiogénico debido a tromboembolismo pulmonar: el papel de trombectomía quirúrgica

Abstract A 53-year-old male patient with history of repaired hernia, who is admitted for 5 days of progressive dyspnea with diagnosis of abdominal sepsis, a computed tomography angiography was made, revealing pulmonary embolism in bilateral main pulmonary artery, and cardiac thrombectomy was performed.

Resumen Paciente masculino de 53 años de edad con historial de reparación de hernia, quien fue ingresado por presentar 5 días de disnea progresiva con diagnóstico de sepsis abdominal, se le realizó una angiografía por tomografía computada, revelando embolismo bilateral arteria pulmonar principal, se realizó una trombectomía cardíaca.

Acute myocardial infarction in a young patient by coronary embolism / Infarto agudo de miocardio en un paciente joven causado por embolia coronaria

Abstract: Coronary artery disease continues to be the leading cause of death in modern society; the most frequent cause is atherosclerosis. There are other causes such as coronary embolism and coronary dissection, among others. This article presents the case of a young patient with acute myocardial infarction in whom a coronary embolism was documented as the cause of infarction.

Resumen: La enfermedad arterial coronaria continúa siendo una causa de mortalidad en nuestro medio; la causa más frecuente es la aterosclerosis. Existen otras causas como embolia coronaria, disección coronaria. En este artículo se describe el caso de un paciente joven, quien presentó un infarto agudo de miocardio y se documentó un embolia conoraria como causa.

Caracterización clínica, diagnóstica y pronóstica de los pacientes con sospecha de tromboembolismo pulmonar antes y durante la COVID-19 / Clinical, Diagnostic and Prognostic Characterization of Patients with Suspected Pulmonary Embolism Before and During COVID-19

RESUMEN Introducción: El tromboembolismo pulmonar (TEP) es una patología frecuente, que genera repercusiones hemodinámicas importantes y alta tasa de mortalidad, con alta incidencia en la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). Objetivo: Caracterizar el comportamiento clínico, de diagnóstico y pronóstico de los pacientes con sospecha de TEP antes y durante la pandemia de SARS-CoV-2. Metodología: Estudio de cohorte prospectiva de pacientes adultos llevados a angiotomografía de tórax por sospecha de TEP durante dos periodos de tiempo: a) pre-COVID-19: junio de 2018 a diciembre de 2019, y b) COVID-19: junio a diciembre de 2020. Se condujeron análisis bivariados y se construyeron curvas ROC calculando las áreas bajo la curva para el diagnóstico de TEP del dímero D y las reglas de predicción clínica. Resultados: Se incluyeron 302 pacientes pre COVID-19 y 55 pacientes con COVID-19. El dímero D muestra un desempeño moderado para diagnóstico del TEP con AUC: 0,73 (IC 95% 0,62-0,84) en fase pre-COVID-19 vs. 0,75 (IC95% 0,58-0,92) en fase COVID-19. Las áreas bajo la curva de cada una de las reglas de predicción clínica tuvieron un desempeño moderado a bajo en la fase pre-COVID-19 (AUC: 0,623 a 0,697), frente a una no discriminatoria en la fase COVID-19 (0,355 a 0,450). Conclusiones: Los factores de riesgo tradicional fueron poco prevalentes en pacientes con COVID-19 y TEP. Aunque el dímero D fue más alto en aquellos con TEP, la diferencia no fue estadísticamente significativa. Las reglas de predicción clínicas para el diagnóstico de TEP mostraron un bajo poder discriminativo en pacientes con COVID-19.

ABSTRACT Background: Pulmonary embolism (PE) is a frequent disease generating important hemodynamic effects and high mortality rate, with great incidence in coronavirus disease (COVID-19). Objective: The aim of this study was to characterize the clinical, diagnostic, and prognostic behavior of patients with suspected PE before and during the SARS-CoV-2 pandemic. Methods: A prospective cohort study of adult patients with suspected PE undergoing computed tomography pulmonary angiography was carried out during two periods: a) the pre-COVID-19 phase: June 2018 to December 2019, and b) during the COVID-19 phase: June to December 2020. Bivariate analyses were conducted and ROC curves were built calculating the areas under the curve (AUC) for D-dimer PE diagnosis and clinical prediction rules. Results: Three-hundred and two pre-COVID-19 patients and 55 patients with COVID-19 were included in the study. D-dimer showed a moderate performance for the diagnosis of PE, with AUC 0.73 (95% CI 0.62-0.84) in pre-COVID-19 phase vs. 0.75 (95% CI 0.58-0.92) in COVID-19 phase. The AUC of each of the clinical prediction rules had moderate to low performance in the pre-COVID-19 phase (AUC 0.623 to 0.697), with a non-discriminatory AUC in the COVID-19 phase (0.355 to 0.450). Conclusions: Traditional risk factors were poorly prevalent in patients with COVID-19 and PE. Although D-dimer was higher in those with PE, the difference was not statistically significant. Clinical prediction rules for PE diagnosis showed low discriminative power in COVID-19 patients.

Desenlace fatal en embarazadas contagiadas con la COVID-19 / Fatal outcome wiht pregnant and COVID-19

Introducción: Múltiples han sido las muertes y contagios por el nuevo coronavirus. En medio de este contexto el contagio de la enfermedad en pacientes embarazadas ha sido bien documentado. Objetivo: Presentar los eventos ocurridos en embarazadas para transmitir la experiencia a quienes tratan estas pacientes. Presentación del caso: Se expone el caso de una gestante de 24 años, obesa, con embarazo de 25 semanas. Fue ingresada con neumonía por COVID-19 y evolución hacia la insuficiencia respiratoria grave que fallece durante la cesárea. Se recibió en el quirófano con hipoxemia e hipercapnia, taquicardia, cianosis, oliguria y ventilada a presión positiva con oxígeno al 100 %. Se conduce con ketamina, fentanilo y rocuronio. A los 35 min, y posterior a la histerotomía, presentó bradicardia progresiva, por lo que se inicia compresiones torácicas externas y tratamiento farmacológico. Se recuperó el ritmo sinusal a los 12 min, pero recidiva la parada en asistolia a los 20 min, con cianosis en esclavina. Se implementó compresiones y administración de epinefrina hasta fallecer 30 min después por no recuperación de ritmo y signos ciertos de la muerte. Conclusiones: La atención multidisciplinaria mejora las condiciones de tratamiento en todas las etapas. El manejo anestésico individualizado ofrece una estrategia invaluable en casos como estos, independientemente del resultado. El tromboembolismo pulmonar en la gestante es un riesgo latente y asociado a la COVID-19, incrementa, exponencialmente, su letalidad.

Introduction: Multiple deaths and infections due to the new coronavirus have occurred. In the midst of this context, the spread of the disease in pregnant patients has been well documented. Objective: Present the events that occurred in pregnant women, in order to share the experience with those who treat these patients. Presentation of the case: The case of a 24-year-old pregnant woman, obese, with a pregnancy of 25 weeks is presented. She was admitted with COVID-19 pneumonia and evolution towards severe respiratory failure led to her death during cesarean section. She was received in the operating room with hypoxemia and hypercapnia, tachycardia, cyanosis, oliguria and ventilated at positive pressure with 100% oxygen. She was treated with ketamine, fentanyl and rocuronium. At 35 min, and after hysterotomy, she presented progressive bradycardia, so external chest compressions and pharmacological treatment were initiated. The sinus rhythm was recovered at 12 min, but the asystole stop relapsed at 20 min, with cyanosis. Compressions and administration of epinephrine were implemented until death 30 minutes later due to non-recovery of rhythm and certain signs of death. Conclusions: Multidisciplinary care improves treatment conditions at all stages. Individualized anesthetic management offers an invaluable strategy in cases like these, regardless of the outcome. Pulmonary thromboembolism in pregnant women is a latent risk associated with COVID-19, exponentially increasing its lethality.

Trombolisis sistémica complicada en embolia cerebral múltiple por trombo intraventricular / Systemic thrombolysis following multiple embolic cerebral lesions in a patient with myocardial infarction and intraventricular thrombus

RESUMEN Se presenta un caso de trombólisis sistémica complicada con transformación hemorrágica en paciente con evento isquémico cerebral sintomático por embolia múltiple a partir de trombo intraventricular en contexto de infarto agudo de miocardio por oclusión total de arteria descendente anterior con deterioro severo de función sistólica de ventrículo izquierdo.

ABSTRACT: We describe a case of complicated systemic thrombolysis with hemorrhagic transformation in a patient with a cerebral ischemic event due to multiple embolisms from intraventricular thrombus in the context of acute myocardial infarction due to total occlusion of the anterior descending artery and severe deterioration of left ventricular systolic function.

Embolismo graso fulminante por lipoinyección glútea. Reporte de un caso con enfoque Médico Legal / Fulminant fat embolism due to gluteal lipoinjection. Report of a case with a Medical Legal approach

Resumen La liposucción es uno de los procedimientos estéticos que se realizan con mayor frecuencia a nivel mundial, con una baja incidencia de complicaciones y una mortalidad de 20 por cada 100 000 procedimientos y cuando se realiza en conjunto con una lipoinyección glútea la principal causa de muerte el embolismo graso. Se presenta el caso de una femenina de 32 años, sin patologías crónicas conocidas, la cual se asistió a un centro médico para que le realizaran una liposucción con lipoinyección glútea y falleció casi al finalizar la cirugía; en la autopsia Médico Legal se observó la presencia de material de aspecto adiposo en el tronco principal de la arteria pulmonar y en sus ramificaciones, en las cuales se obstruía por completo el lumen, mediante un estudio histopatológico se confirmó el diagnostico de embolismo graso, el cual se estableció como causa de muerte. Se realizó una revisión de la literatura sobre embolismo graso asociado a liposucción con lipoinyección glútea.

Abstract Liposuction is one of the most frequently performed cosmetic procedures worldwide, with a low incidence of complications and a mortality of 20 per 100 000 procedures, and when it is performed in conjunction with gluteal lipoinjection, the main cause of death is fat embolism. This article presents a case of a 32-year-old female, with no known chronic pathologies, who was attended at a medical center to undergo liposuction with gluteal lipoinjection and died almost at the end of the surgery; In the Medico-Legal autopsy, the presence of adipose-like material was observed in the main trunk of the pulmonary artery and in its ramifications, in which the lumen was completely obstructed, a histopathological study confirmed the diagnosis of fat embolism, which was established as the cause of death. A review of the literature about fat embolism associated with liposuction with gluteal lipoinjection was made.

Rol del bloqueo interauricular avanzado en la predicción de accidentes cerebrovasculares isquémicos

RESUMEN El bloqueo interauricular (BIA) es un marcador significativo en la predicción del desarrollo de Fibrilación Auricular (FA). El sustrato histopatológico que se observa en el proceso de remodelación auricular es la fibrosis del miocardio auricular induciendo disincronía interauricular. La disfunción electromecánica de la aurícula izquierda (AI) produce una activación anormal de sus paredes, el aumento de la presión, la dilatación, la disfunción endotelial, y la fibrosis de la AI. Estas alteraciones favorecen la conducción lenta, el bloqueo unidireccional y el desarrollo de mecanismos de reentrada con la aparición de la FA con sus nefastas complicaciones, entre ellas el accidente cerebrovascular (ACV). El BIA está presente hasta en un 59% de los pacientes mayores de la población general y se asoció con un aumento del riesgo de unas 3 veces más de FA de nueva aparición y ACV isquémico. Es evidente el interés académico, clínico, y terapéutico en el diagnóstico electrocardiográfico certero del BIA avanzado, ya que el mismo se asocia con arritmias supraventriculares, fibrilación auricular, ACV embólicos y mortalidad. La detección de BIA avanzado en pacientes con ACV isquémico previo permite identificar a pacientes de alto riesgo de recurrencia en los que algunas terapias farmacológicas podrían ser beneficiosas. Los pacientes con BIA avanzado sin episodios previos de FA documentada también presentan un riesgo aumentado de ACV embólico. Por lo tanto, es necesario realizar ensayos clínicos randomizados cuyos resultados podrían avalar el uso de anticoagulantes en ausencia de FA documentada en pacientes con BIA avanzado.

ABSTRACT Interatrial block (IAB) is a significant marker in the prediction of the development of Atrial Fibrillation (AF). The histopathological substrate observed in the atrial remodeling process is fibrosis of the atrial myocardium, inducing interatrial desynchrony. Electromechanical dysfunction of the left atrium (LA) produces abnormal activation of its walls, increased pressure, dilation, endothelial dysfunction, and fibrosis of the LA. These alterations favor slow conduction, unidirectional block and the development of reentry mechanisms with the appearance of AF with its disastrous complications, including cerebrovascular accident (CVA). IAB is present in up to 59% of older patients in the general population and was associated with a 3-fold increased risk of new-onset AF and ischemic stroke. The academic, clinical, and therapeutic interest in the accurate electrocardiographic diagnosis of advanced IAB is evident, since it is associated with supraventricular arrhythmias, atrial fibrillation, embolic stroke and mortality. The detection of advanced IAB in patients with previous ischemic stroke allows the identification of patients at high risk of recurrence in which some pharmacological therapies could be beneficial. Patients with advanced IAB with no prior documented AF episodes are also at increased risk of embolic stroke. Therefore, it is necessary to conduct randomized clinical trials whose results might be available in the use of anticoagulants in the absence of documented AF in patients with advanced IAB.

Profilaxis farmacológica para la prevención de la enfermedad tromboembólica en paciente con enfermedad cerebrovascular / Pharmacological prophylaxis for the prevention of thromboembolic disease in patients with cerebrovascular disease

INTRODUCCIÓN: La enfermedad cerebrovascular es un conjunto de alteraciones atribuidas a lesiones agudas y focales en el sistema nervioso central, en su mayoría secundaria a aterosclerosis DESARROLLO: En la prevención de la enfermedad cerebrovascular, existen dos grandes grupos farmacológicos, los antitromboticos y los anti plaquetarios, los cuales impactan en la calidad de vida de estos pacientes mejorando el pronóstico de los mismos. CONCLUSIONES: La enfermedad cerebrovascular comparte factores de riesgo de enfermedad tromboembólica, por lo que se recomienda iniciar profilaxis.

INTRODUCTION: Cerebrovascular disease is a group of alterations attributed to acute and focal lesions in the central nervous system, mostly secondary to atherosclerosis. DEVELOPMENT: In the prevention of cerebrovascular disease, there are two major pharmacological groups, antithrombotics and antiplatelet drugs. , which impact the quality of life of these patients, improving their prognosis. CONCLUSIONS: Cerebrovascular disease shares risk factors for thromboembolic disease, so it is recommended to start prophylaxis.

Fatores de risco para embolia pulmonar em pacientes com COVID-19 anticoagulados na unidade de terapia intensiva submetidos à angiografia por tomografia computadorizada / Pulmonary embolism risk factors for intensive care unit anticoagulated COVID-19 patients undergoing computed tomography angiography

RESUMO Objetivo: Avaliar a incidência de embolia pulmonar, seu relacionamento com os níveis de dímero D e outros possíveis fatores associados, além dos efeitos adversos da anticoagulação e meios de contraste. Métodos: Conduziu-se um estudo de coorte retrospectiva em um hospital público chileno. Foram incluídos os pacientes com idade acima de 18 anos com COVID-19, mecanicamente ventilados na unidade de terapia intensiva, admitidos entre março e junho de 2020. Todos os pacientes receberam tromboprofilaxia com heparina, que foi aumentada até uma dose de anticoagulação com níveis de dímero D acima de 3µg/mL. Resultados: Foram acompanhados 127 pacientes, dos quais 73 foram submetidos à angiografia por tomografia computadorizada (média de idade de 54 ± 12 anos; 49 homens). Sessenta e dois dos 73 pacientes (84,9%) receberam anticoagulação total antes da angiografia por tomografia computadorizada. Além disso, 18 dos 73 pacientes tiveram embolia pulmonar (24,7%). Na comparação entre pacientes com e sem embolia pulmonar, não se observaram diferenças significantes em termos de idade, sexo, obesidade, tabagismo, escores de Wells e Genebra revisado, dímero D ou mortalidade. O uso de anticoagulantes foi similar em ambos os grupos. O número de dias desde o início da anticoagulação até a angiografia por tomografia computadorizada foi significantemente menor no grupo com embolia pulmonar (p = 0,002). Três pacientes tiveram lesão renal aguda após o contraste (4,1%), e um paciente teve sangramento importante. Conclusão: Apesar da anticoagulação, um em cada quatro pacientes com COVID-19 submetidos à ventilação mecânica e avaliados com angiografia por tomografia computadorizada apresentou embolia pulmonar. Com uma maior demora para realização da angiografia por tomografia computadorizada após início de anticoagulação empírica, identificou-se um número significantemente menor de embolias

Abstract Objective: To assess pulmonary embolism incidence, its relationship with D-dimer levels and other possible associated factors in addition to anticoagulation and contrast medium adverse effects. Methods: A retrospective observational cohort study at a Chilean public hospital was performed. Intensive care unit mechanically ventilated COVID-19 patients older than 18 years old between March and June 2020 were included. All patients received heparin thromboprophylaxis, which was increased to the anticoagulation dose with D-dimer greater than 3µg/mL. Results: A total of 127 patients were followed up, of whom 73 underwent pulmonary computed tomography angiography (mean age, 54 ± 12 years; 49 men). Sixty-two of the 73 patients (84.9%) received full anticoagulation before computed tomography angiography. In addition, 18 of the 73 patients had pulmonary embolism (24.7%). When comparing patients with and without pulmonary embolism, no significant differences were observed in age, sex, obesity, smoking, Wells and revised Geneva scores, D-dimer or mortality. Anticoagulant use was similar in both groups. Days from the start of anticoagulation until computed tomography angiography were significantly lower in the pulmonary embolism group (p = 0.002). Three patients presented post contrast-acute kidney injury (4.1%), and one patient had major bleeding. Conclusion: Despite anticoagulation, one in four COVID-19 patients connected to mechanical ventilation and evaluated with pulmonary computed tomography angiography had pulmonary embolism. With a longer the delay in performing computed tomography angiography once empirical anticoagulation was started, significantly less pulmonary embolism was identified.

Embolismo pulmonar masivo y trombo en ventrículo derecho postinfarto agudo de miocardio / Massive pulmonary embolism and right ventricle thrombus post-acute myocardial infarct

Resumen Introducción: un trombo en ventrículo derecho y embolismo pulmonar post infarto agudo de miocardio sin elevación del ST es muy inusual. Es considerado una emergencia médica y es imperativo instaurar una opción terapéutica inmediata. Presentación del caso: paciente femenina de 80 años quien consultó en sala de emergencias por síncope, dolor torácico y disnea persistente. Se confirmó síndrome coronario agudo por electrocardiograma y troponina I elevada. En estudios complementarios se encontró hallazgo incidental de trombo en el ventrículo derecho y un angio-TAC confirmó embolismo pulmonar masivo. Discusión: el trombo en ventrículo derecho y embolismo pulmonar masivo post infarto es un fenómeno muy raro en el escenario clínico, debido a la instauración temprana de la terapia anti-isquémica. Es necesario mayor investigación para aclarar este fenómeno.

Abstract Introduction: right ventricular thrombus and pulmonary embolism after acute myocardial infarction without ST elevation is very unusual. It is considered a medical emergency and it is imperative to establish an immediate therapeutic option. Case presentation: An 80-year-old female patient visited the emergency room for syncope, chest pain, and persistent dyspnea. Acute coronary syndrome was confirmed by electrocardiogram and elevated troponin I. In complementary studies, an incidental finding of a thrombus in the right ventricle was found and a CT angiography confirmed massive pulmonary embolism. Discussion: thrombus in the right ventricle and massive post-infarction pulmonary embolism is a very rare phenomenon in the clinical setting due to the early introduction of anti-ischemic therapy. More research is needed to clarify this phenomenon.

Lesión medular como complicación de la vertebroplastia y la cifoplastia / Spinal cord injury as a complication of vertebroplasty and kyphoplasty

La vertebroplastia y la cifoplastia son técnicas percutáneas mínimamente invasivas que se hallan indicadas en el tratamiento del dolor asociado con fracturas vertebrales osteoporóticas y tumorales. Aunque han demostrado ser técnicas seguras, pueden dar lugar a complicaciones derivadas de la llamada 'fuga de cemento'. Presentamos el caso clínico de dos mujeres con 37 y 62 años, quienes presentaron fracturas toracolumbares múltiples, la primera de etiología traumática y la segunda osteoporótica, con afectación de muro posterior. Tras implementarse dichas técnicas las pacientes presentaron lesión medular incompleta por escape de cemento al canal medular; en el segundo caso se produjo también embolismo pulmonar por cemento. A fin de solucionar dichas complicaciones, se realizaron sendas laminectomías con extracción del material y las pacientes ingresaron a tratamiento rehabilitador; en la paciente con embolismo se inició procedimiento de anticoagulación. Al alta, ambas presentaban mejoría exploratoria y realizaban marcha con ortesis. Se concluye que la vertebroplastia y la cifoplastia son técnicas relativamente seguras aunque no exentas de complicaciones, pues la fuga de cemento a los plexos venosos constituye una complicación conocida y reportada. Es importante una apropiada selección de pacientes, comprobando la integridad del muro posterior; así mismo, los pacientes deben ser evaluados cuidadosamente desde el punto de vista respiratorio.

Vertebroplasty and kyphoplasty are minimally invasive percutaneous techniques indicated for the treatment of pain associated with osteoporotic and tumor vertebral fractures. Although they have proven to be safe techniques, they can give rise to complications derived from the so-called 'cement leakage'. We present the clinical case of two women aged 37 and 62 years, who presented multiple thoracolumbar fractures, the first of traumatic etiology and the second osteoporotic, with posterior wall involvement. After implementing these techniques, the patients presented incomplete medullary lesion due to cement leakage into the medullary canal; in the second case there was also pulmonary embolism due to cement. In order to solve these complications, two laminectomies were performed with removal of the material and the patients were admitted for rehabilitation treatment; in the patient with embolism, anticoagulation procedure was started. At discharge, both patients showed exploratory improvement and were walking with orthosis. We conclude that vertebroplasty and kyphoplasty are relatively safe techniques, although they are not free of complications, since cement leakage to the venous plexus is a known and reported complication. Appropriate patient selection is important, checking the integrity of the posterior wall; likewise, patients should be carefully evaluated from the respiratory point of view.

Enfermedad cardioembólica cerebral a partir de un tumor primario de cavidades cardíacas izquierdas / Cerebral cardioembolic disease from a primary tumor of the left heart chambers

Introducción: De los tumores cardiacos primarios, el 75 por ciento son benignos y más de la mitad corresponde a mixomas. Pueden ser asintomáticos o generar manifestaciones cardíacas, sistémicas o embólicas, estas últimas frecuentes. Objetivo: Divulgar la importancia de tener presente el tumor primario cardiaco como causa de enfermedad embólica cerebral. Caso clínico: Hombre de 53 años de edad, con mareos, cefalea, malestar general, decaimiento, dolores articulares, palpitaciones, disnea y ortopnea. Sufrió pérdida de la conciencia y posteriormente pérdida de la fuerza muscular del hemicuerpo izquierdo debido a un accidente vascular encefálico de tipo embólico. Con el ecocardiograma transtorácico, se confirmó el diagnóstico de un tumor primario cardiaco. Después de la operación, se comprobó en anatomía patológica, que era un mixoma. Conclusiones: El mixoma es un tumor que puede producir fenómenos cardioembólicos y se debe tener presente en pacientes como el que se presenta(AU)

Introduction: Of the primary cardiac tumors, 75 percent are benign and more than half correspond to myxomas. They can be asymptomatic or generate cardiac, systemic or embolic manifestations, the latter frequent. Objective: To remark the importance of considering the primary cardiac tumor as a cause of cerebral embolic disease. Clinical case: 53-year-old man with dizziness, headache, general malaise, weakness, joint pain, palpitations, dyspnea and orthopnea. He suffered loss of consciousness and later loss of muscle strength in the left half of the body due to an embolic-type stroke. With the transthoracic echocardiogram, the diagnosis of a primary cardiac tumor was confirmed. After the operation, it was verified in pathological anatomy, that it was a myxoma. Conclusions: Myxoma is a tumor that can produce cardioembolic phenomena and must be taken into account in patients like the one presented(AU)

Posición semisentada en neurocirugía. Nota técnica y presentación de casos ilustrativos / Semi-sitting position in neurosurgery. Technical note and illustrative case presentation

Introducción: En las últimas décadas el uso de la posición sentada ha disminuido en frecuencia a causa de 2 complicaciones mayores: el embolismo aéreo venoso y la hipotensión intraoperatoria. Sin embargo es innegable que la posición sentada ofrece una serie de ventajas al neurocirujano, el anestesiólogo y al electrofisiólogo. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo de pacientes operados en dos instituciones de Tucumán, entre enero de 2015 y diciembre de 2019. Resultados: Se operaron un total de 119 pacientes en posición sentada por vía posterior. Conclusión: Se presentó la técnica de posición semisentada paso a paso y consejos específicos. Se ilustró la utilidad de la misma mediante la presentación de casos representativos

Introduction: In the last decades, the use of the sitting position has been abandoned due to 2 major complications: venous air embolism and intraoperative hypotension. However, it is undeniable that the sitting position offers a series of advantages to the neurosurgeon, the anesthesiologist and the electrophysiologist. Materials and methods: Retrospective study of patients operated at two institutions in Tucumán, between January 2015 and December 2019. Results: A total of 119 patients were operated in a sitting position and posterior approach. Conclusion: The sitting position technique was presented step by step in detail, with the key steps and a series of tricks. The usefulness of the position was illustrated by presenting representative cases

Neumonía por COVID19: Valoración por imagen, lo básico / COVID­19 pneumonia: Imaging evaluation, the basics

La pandemia de COVID­19 ha resultado en una emergencia de salud global. Los estu­dios de imagen utilizados en esta enfermedad son la radiografía de tórax (RX) y la to­mografía computarizada (TC). Ambas modalidades tienen sus hallazgos descritos, pero no son específicos dado que muchas enfermedades pueden producir patrones simila­res, particularmente las neumonías virales. Los RX de tórax muestra hallazgos consis­tentes en opacidades alveolares las cuales son múltiples, periféricas, bilaterales y basales, mientras que la tomografía de tórax sus hallazgos más frecuentes son presen­cia de patrón en vidrio deslustrado, consolidaciones, engrosamiento septal, patrón en empedrado, dilatación bronquial y engrosamiento peri bronquial, broncograma, patrón de halo invertido y patrón de neumonía organizada. Los hallazgos por imagen depen­den del tiempo de evolución de la enfermedad ya que en etapas tempranas puede ser normal tanto en la RX como la TC. El riesgo de trombo embolismo pulmonar es alto y más frecuente que en pacientes con COVID­19 negativo

The COVID­19 pandemic has resulted in a global health emergency. The imaging stu­dies used in this disease are chest radiography (CXR) and computed tomography (CT). Both imaging modalities findings have had their findings. These findings described are not specific since many diseases can produce similar patterns. CXR shows somewhat consistent findings consisting of alveolar opacities which are multiple, peripheral, bilate­ral and basal, while CT the most frequent findings are the presence of grounded glass pattern, consolidations, septal thickening, crazy paving pattern, bronchial dilation and peribronchial thickening, air bronchograms, inverted halo sign and organized pneumo­nia. Imaging findings depends on the evolution time of the disease since in the early sta­ges both chest radiography and tomography may be normal. The risk for pulmonary embolism is high and more frequent than in patients with negative COVID­19

Embolismo pulmonar séptico asociado a artritis de rodilla - reporte de caso / Septic pulmonary embolism associated to knee septic arthritis - case report

Presenting the case of a previously healthy eleven-year-old girl, diagnosed with septic arthritis of the left knee as a result of stabbing trauma, which subsequently develops respiratory distress and fever. Septic pulmonary embolism is diagnosed radiologically and by pathological study. Receive adequate antibiotic treatment, recovering completely. Septic pulmonary embolism, although frequently described in the adult population, is a condition rarely described in pediatric literature.

Se presenta el caso de una niña de once años previamente sana, con diagnóstico de artritis séptica de rodilla izquierda como resultado de un traumatismo punzante, que posteriormente desarrolla dificultad respiratoria y fiebre. Se diagnostica embolia pulmonar séptica documentada radiológicamente y por estudio anatomopatológico. Recibe tratamiento antibiótico adecuado, recuperándose completamente. La embolia pulmonar séptica, aunque frecuentemente descrita en población adulta, es una condición raramente descrita en la literatura pediátrica.

Filtros de vena cava para prevenir a tiempo / Vena cava filters for timely prevention

Introducción: Los filtros de vena cava son dispositivos metálicos diseñados especialmente para ser colocados en la vena cava inferior, ante el riesgo de tromboembolismo pulmonar por trombosis venosa profunda. Objetivo: Mostrar una actualización de las características de los filtros de vena cava y su colocación. Métodos: Revisión bibliográfica realizada entre 2010-2016 en las bases de datos: Medline, Cochrane Library, Lilacs, así como en el metabuscador Google. Se consultaron estudios de cohorte, prospectivos, retrospectivos, clínicos, epidemiológicos, metaanálisis, revisiones bibliográficas y ensayos clínicos. Resultados: se describieron y usaron por primera vez en 1967 en Estados Unidos de Norteamérica. Estos dispositivos se implementan por vía percutánea y producen una interrupción mecánica parcial del flujo sanguíneo de la vena cava inferior. Actualmente, existen filtros de tres tipos: permanentes, temporales y mixtos. El factor más importante de cualquier filtro es el grado de atrapamiento de los coágulos, grado de acceso a la vena cava y de oclusión, riesgo de embolización, grado de integridad mecánica y facilidad para su colocación. Las complicaciones de los filtros pueden ocurrir de modo inmediato o a largo plazo, con un promedio de 0,3 por ciento de complicaciones mayores y menos de 0,2 por ciento de los pacientes fallecen como resultado de la colocación del filtro. Conclusiones: A pesar de su efectividad demostrada, no existen publicaciones en Cuba que avalen su uso. Por su importancia y capacidad resolutiva se sugiere que esta técnica debe comenzarse a aplicar, de manera habitual, en los centros hospitalarios de atención secundaria y terciaria del país(AU)

Introduction: Vena cava filters are special metallic devices designed specially to be placed in the inferior cava vein in view of imminent risk of pulmonary tromboembolism by deep venous thrombosis. Objective: To update the state of vena cava filters and their placement. Methods: A bibliographic review was carried out in the years 2010 to 2016 in Medline, Cochrane Library and Lilacs data bases, as well as in Google search engine. There were consulted cohort, prospective, retrospective, clinical and epidemiological studies, meta-analysis, bibliographic reviews and clinical trials. Results: Vena cava filters were described and used for the first time in 1967 in the United States of America. The filters can be placed percutaneously and produce a partial mechanical disruption of the inferior cava vein flow. There are 3 kinds of filters in the market: permanent, temporal and mixed. The key factors of a filter are clot trapping capacity, access to the vena cava and occlusion capacity; also embolization, mechanical integrity grade, and placement feasibility. Complications by the filter may occur immediately or in a long term, with an average of 0, 3 percent in major complications, and less than 0,2 percent of mortality rate due to the placement of the filter. Conclusion: In spite of its proven benefits, there is not existence in Cuba of publications that guarantee its use. Because of its importance and resolvent capacity, it is suggested that this technique should start to be usually used in secondary and tertiary level hospitals in Cuba(AU)

Embolia pulmonar tumoral: una manifestación inicial infrecuente del cáncer / Pulmonary tumour embolism: An infrequent initial manifestation of cancer

Resumen Generalmente la embolia pulmonar puede ser resultado de una trombosis, sin embargo, existen otros tipos de embolismos pulmonares. Se describe el caso de una paciente de 44 años de edad con artritis reumatoide, uso de terapia biológica y sin diagnóstico previo de cáncer, que presentó embolismo pulmonar en el contexto de trombosis venosa en miembros inferiores sin respuesta a la anticoagulación por lo que se estudiaron otras posibles etiologías, documentando finalmente embolismo tumoral por adenocarcinoma de origen desconocido posiblemente de mama. La posibilidad de embolia pulmonar tumoral se debe considerar ante la no respuesta al tratamiento con anticoagulación.

Abstract Pulmonary embolism is usually caused by thrombosis; however there are other types of pulmonary embolisms. The case is presented of a 44 year-old patient with rheumatoid arthritis on biological therapy, with no previous diagnosis of cancer. The patient had a pulmonary embolism in the context of venous thrombosis in the lower limbs, with no response to anticoagulation treatment. It was finally documented as a tumour embolism due to adenocarcinoma of unknown origin, possibly of the breast. The possibility of a pulmonary tumour embolism should be considered in the absence of a response to anticoagulation therapy.

Rara coincidencia de dos tumores: mixoma cardíaco e hipernefroma. Presentación de un paciente / Rare coincidence of two tumors: cardiac myxoma and hypernephroma. A case report

RESUMEN La asociación de dos tumores de diferente origen en un mismo paciente es cada vez más frecuente en la práctica clínica actual. Se presenta un caso con una rara asociación de mixoma cardíaco e hipernefroma, previamente tratado. Ante la presencia de manifestaciones neurológicas, inicialmente se planteó el diagnóstico de metástasis cerebral del tumor renal; luego, con el hallazgo ecocardiográfico de una masa intracardíaca, se pensó en la posibilidad de trombo, por lo que se decidió practicar cirugía cardíaca con carácter urgente para resecarla. El estudio anatomopatológico confirmó la existencia de un mixoma cardíaco, por lo que se trata de un enfermo con dos enfermedades tumorales cuya coincidencia ha sido pocas veces descrita.

ABSTRACT The association of two tumors of different origin in the same patient is becoming more frequent in the current clinical practice. Here is presented a case with a rare association of cardiac myxoma and hypernephroma, previously treated. Due to the presence of neurological symptoms, there was initially set a diagnosis of brain metastasis from the renal tumor; then, with the echocardiographic finding of an intracardiac mass, the possibility of thrombus was considered, therefore a cardiac surgery was decided to be performed urgently in order to resect it. The pathologic examination confirmed the existence of a cardiac myxoma, then, we have a patient with two tumor diseases whose coincidence has been rarely described.

Angioplastia percutánea con balón en hipertensión pulmonar tromboembólica crónica / Percutaneous balloon angioplasty for treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension

La hipertensión pulmonar tromboembólica crónica se caracteriza por la presencia de material trombótico organizado dentro de las arterias pulmonares que genera elevación de la resistencia vascular pulmonar, insuficiencia cardíaca derecha y, eventualmente, la muerte. El tratamiento de elección es la tromboendarterectomía pulmonar, que suele ser curativa si la obstrucción es proximal. En algunos casos este tratamiento no es posible y surge como alternativa la angioplastia pulmonar con balón (APB), que está generando creciente interés. Se presentan tres casos de pacientes con hipertensión pulmonar tromboembólica a los que por diferentes circunstancias no pudo tratarse con tromboendarterectomía y se realizó APB comprobándose, en los tres casos, mejoría de la clase funcional, prueba de la caminata de seis minutos, además de parámetros hemodinámicos y angiográficos.

Chronic thromboembolic pulmonary hypertension is characterized by the presence of organized thrombotic material in the pulmonary arteries which causes elevation of the pulmonary vascular resistance, right heart failure, and death if not treated. Pulmonary thromboendarterectomy is the treatment of choice and can be curative when the obstruction is proximal. There are cases in which this therapy is not possible, and pulmonary angioplasty is a therapeutic alternative of growing interest. We present our experience with three patients diagnosed with chronic thromboembolic pulmonary hypertension in whom pulmonary endarterectomy was not possible and pulmonary angioplasty was performed. All patients showed improvement of functional class, six-minute walk distance, and hemodynamic as well as angiographic parameters.

Embolismo séptico: presentación de dos casos / Septic embolism: presentation of two cases

Introducción: El embolismo séptico es una enfermedad grave caracterizada por iniltrados pulmonares bilaterales aso-ciados a un foco infeccioso extrapulmonar. Se relaciona con endocarditis derecha, trombolebitis pelviana, accesos vasculares y a infecciones como osteomielitis, artritis séptica o piomiositis. El Staphylococcus aureus meticilino-resistente adquirido en la comunidad (SAMR-AC) es un patógeno virulento y emergente, que afecta a sujetos sin factores de riesgo conocidos. Casos clínicos: Primer caso; Masculino 17 años de edad, sano, antecedente de herida por clavo en pie izquierdo. Inicia 15 días después iebre, disnea y expectoración hemoptoica. Segundo caso; Masculino de 26 años sano, con antecedente de absceso submandibular el cual fue dre-nado por el servicio de Otorrinolaringología. Una semana después reiere iebre, disnea, dolor torácico y expectoración hemoptoica. Discusión; El embolismo séptico se produce con la llegada al pulmón de productos infectados, con microorganismos que general-mente son bacterias. En pacientes graves, que requieren tratamiento endovenoso, las drogas de elección son vancomicina, linezolid, tigeciclina o daptomicina...(AU)